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Arch Otolaryngol Head Neck Surg ; 12 : Como consecuencia de la inhibición de la síntesis de angiotensina II, la estimulación de la síntesis de aldosterona se ve disminuida, produciéndose un balance positivo de potasio que puede producir hipercaliemia.

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La angiotensina II, al constreñir las arteriolas eferentes, ayuda a conservar filtración glomerular adecuada cuando la perfusión renal es reducida. Los IECA favorecen la aparición de insuficiencia renal aguda en sujetos con estenosis de las arterias renales, pudiendo producir agravamiento de la función renal o incluso anuria.

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Asimismo, los IECA reducen la filtración glomerular en individuos con insuficiencia cardíaca congestiva grave y en pacientes con insuficiencia cardíaca que han recibido tratamiento excesivo con diuréticos. Se produce con todos los IECA, y se caracteriza por ser una tos seca, persistente, no productiva y repetitiva.

La incidencia no aumenta en pacientes con obstrucción de las vías aéreas y asma.

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Puede presentarse a cualquier dosis, pero mejora si ésta se reduce. La sintomatología obliga aproximadamente a una cuarta parte de los pacientes a abandonar el tratamiento. No hay tratamiento específico.

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Se ha visto que la tos no responde al tratamiento con antitusígenos. Se cree que la causa es la acumulación en el organismo de prostaglandinas, quininas y otras sustancias que en condiciones normales se metabolizarían por la ECA. Este efecto secundario en un principio se atribuyó a la presencia del radical sulfhidrilo del captoprilo.

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No obstante, también se produce con los nuevos IECA. La obstrucción de las vías respiratorias y la insuficiencia respiratoria puede producir la muerte.

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Una vez suspendida la administración del IECA, el edema angioneurótico desaparece en horas. Mientras, es necesario proteger las vías respiratorias del enfermo y, si es necesario, administrar un antihistamínico, un glucocorticoide o ambos.

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Curr Hypertens Rep ; Plasma aldosterone is related to severity of obstructive sleep apnea in subjects with resistant hypertension. Summary of the effects of antihypertensive medications on measured blood pressure.

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Am J Hyperten ; Development and validation of a clinical prediction rule for angiotensinconverting enzyme inhibitor-induced cough. Presión detrás de los ojos con mareos.

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Cabeza Cuello ; Dirección para correspondencia. Se presenta una revisión de los casos de angioedema asociado al uso de Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina de nuestro hospital.

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El objetivo es dar a conocer esta patología a la comunidad médica. La edad promedio de presentación fue de 67,8 años.

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Los pacientes tomaron el medicamento por entre 1 y 96 meses, antes de la aparición de los síntomas. La cantidad de episodios de angioedema antes del diagnóstico fue entre ly7,el seguimiento después del tratamiento, entre 8 y 18 meses.

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Se presenta una revisión de la literatura, con énfasis en la epidemiología, diagnóstico, mecanismo fisiopatológico y tratamiento de la enfermedad. A review of the cases of angioedema associated to the use of inhibitors of the angiotensin in our hospital is presented.

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The objective is to make this pathology known to the medical community. The average age of presentation was at 67,8 years of age.

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The patients took the medicine for a period between í and 96 months, before the symptoms appeared. The amount of angioedema episodes before diagnosis was between one and seven, follow-up after treatment, between 8 and 18 months.

The most frequent symptom was lingual edema, although one patient required treatment at the Intensive Care Unit with orotracheal intubation.

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A review of the literature is presented, with emphasis on the epidemiology, diagnostic, physiopathological mechanism and treatment of the disease. Es provocado por un aumento de la permeabilidad vascular de las zonas afectadas.

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Esta reacción adversa suele aparecer al poco tiempo de uso del Inhibidores de la tos tos incidencia de hipertensión, pero puede ocurrir hasta varios años después de haber comenzado el tratamiento, y recurrir en forma intermitente mientras se mantiene el uso de IECA, sin un factor desencadenante preciso 1.

El enfrentamiento see more paciente con angioedema exige tener en cuenta las posibles causas, los riesgos asociados y el tratamiento que debe ser llevado a cabo. Se presenta un estudio descriptivo retrospectivo de nuestros casos de angioedema asociados al uso de IECA y una revisión de la literatura, que pretende difundir en nuestra comunidad científica el conocimiento de esta patología.

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Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que consultaron por angioedema asociado al uso. El seguimiento se completó con un llamado telefónico a los pacientes de los que no se disponía de datos completos en la historia clínica.

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Se presenta una descripción de los casos evaluados. Durante el período estudiado, se presentaron 5 casos de angioedema por uso de IECA, de los que se lograron obtener datos completos de todos los pacientes, excepto la dosis precisa de IECA en uno de ellos.

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Los pacientes fueron 3 mujeres y 2 hombres, de edades entre 59 y 79 años, con un promedio de 67,8 años. Los 5 recibieron enalapril, en dosis desde 5 mg al día, hasta 10 mg cada 12 horas; el tiempo de uso del enalapril antes de la aparición de los síntomas fue desde 1 a 96 meses con un promedio de 32,2 meses.

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La paciente que presentó edema laríngeo, requirió una evaluación urgente por otorrinolaringólogo, que indicó su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos con tubo orotraqueal por 24 horas con buena evolución Figuras 1 y 2. Figura 1. Angioedema pretratamiento.

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Figura 2. Angioedema postratamiento.

Angioedema por uso de Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina en Otorrinolaringología

El seguimiento de los pacientes fue de 8 a 18 meses con un promedio de 13,2 meses y en ninguno de los casos se volvió https://mayores.ps-journal.ru/17-11-2019.php presentar angioedema luego de la indicación de suspender el enalapril. Llama la atención que en dos de los casos, constaba en la historia clínica en sus controles de hipertensión arterial crónica, la presencia de angioedema recurrente leve, sin haberse suspendido el medicamento.

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Se presenta un resumen de los datos obtenidos en la Tabla 1. Su uso ha aumentado progresivamente.

Se aceptan cuatro causas principales de angioedema 10 :. Inhiben la conversión de angiotensina I en angiotensina II, y alteran la degradación de las bradicininas. La angiotensina II es un potente vasoconstrictor e interviene en la regulación de sodio y agua.

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Las bradicininas tienen efecto vasodilatador y aumentan la permeabilidad vascular. Por lo anterior estos medicamentos participan en la regulación de la presión arterial. Otros síntomas que pueden presentarse como consecuencia del edema son: disnea, tos, estridor, salivación excesiva, disfagia, y dolor abdominal 1.

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El tiempo de uso del medicamento pareciera no ser relevante, ya que el edema angioneurótico se ha visto que puede ocurrir desde horas hasta 2 años después de haber comenzado el tratamiento con IECA 8. En nuestros pacientes, el promedio de tiempo de consumo de IECA Inhibidores de la tos tos incidencia de hipertensión a presentar el primer episodio de angioedema fue de 36 meses con una dispersión de 1 hasta 96 meses.

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El edema angioneurótico producido por otros tipos de drogas generalmente es mediado por IgE a través de mecanismos Inhibidores de la tos tos incidencia de hipertensión hipersensibi-lidad tipo I El mecanismo a través del cual los IECA producen edema angioneurótico es desconocido, por lo que existen varias teorías de por qué producirían esta complicación.

Por otra parte la enzima convertidora de angiotensina ECAdegrada la bradicinina, por lo cual el uso de IECA produce un aumento de este péptido, de conocida acción vasodilatadora y de aumento de la permeabilidad vascular.

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De esta manera, se ha planteado la existencia de otro mecanismo, que sería la alteración del metabolismo de la bradicinina Inhibidores de la tos tos incidencia de hipertensión mediado por ECA, como la carboxypeptidasa-N y la aminopeptidasa-P que no son afectadas por los IECA Veinte a treinta por ciento de los pacientes con edema angioneurótico hereditario, tienen deficiencia funcional de este inactivador.

Por lo que se cree que los IECA o sus metabolitos podrían causar su deficiencia a través de inactivar o inhibir su acción en aquellos individuos susceptibles 1.

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Las medidas de soporte se deben mantener hasta que el edema de la vía aérea haya sido resuelto. Los pacientes intubados debieran ser evaluados por un otorrinolaringólogo previo a su extubación. Una vez resuelto el cuadro de edema angioneurótico se puede manejar al paciente en forma ambulatoria, cuidando reemplazar el tratamiento con IECA por otra terapia antihipertensiva.

Todos los IECA presentan una eficacia terapéutica similar en los tratamientos de la hipertensión y de la insuficiencia cardíaca congestiva.

En la totalidad de nuestros casos la sustitución fue efectiva, aunque la literatura muestra casos de recidiva https://niveles.ps-journal.ru/mecanismo-de-vmitos-en-el-tratamiento-de-la-hipertensin.php pacientes en que la causa del angioedema era mixta o diferente de los IECA La consulta generalmente es referida al otorrinolaringólogo, y es por esto que para nuestra especialidad éste es un diagnóstico diferencial que se debe conocer.

Aunque la mayoría se presenta al inicio del tratamiento, esta complicación puede observarse hasta años después de iniciado éste. Cough and angioneurotic edema associated with angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy.

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A review of the literature and pathophysiology Ann Intern Med ; 3 : Angioedema: the role of ACE inhibitors and factors associated with poor clinical outcome. Intensive Care Mecí ; 23 7 : Zirkle M, Bhattacharyya N. Predictors of airway intervention in angioedema of the head and neck.

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Otolaryngol Head Neck Surg ; 3 : Asphyxia due to angiotensin converting enzyme ACE inhibitor mediated angioedema of the tongue during the treatment of hypertensive heart disease.

J Forensic Sci ; 46 5 : ACE inhibitor-induced angioedema; incidence, prevention and management.

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BMJ ; Angiotensin-con-verting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor antagonists. Arch Otolaryngol Head Neck Surg ; 12 : Angioedema secondary to angiotensin-converting enzyme inhibitors.

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J Laryngol Otol ; 8 : Angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced unilateral tonge angioedema. Otolaryngol Head Neck Surg ; Dionysios E.

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Lancet ; : Hypertension ; Angioedema associated with angioten-sin-converting enzyme inhibitor use: outcome after switching to a different treatment. Arch Intern Med ; 8 : Dirección: Dr. Los SargazosDpto.

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